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Troubles rénaux

Organes vitaux situés de part et d'autre de la colonne vertébrale, les reins assurent la filtration du sang, un rôle essentiel au bon fonctionnement de l'organisme. Lorsque leur fonction est compromise, cela peut entraîner des répercussions significatives sur la santé.

Les reins sont des organes sophistiqués, effectuant plusieurs fonctions essentielles :

Filtration du sang : Environ 1 litre de sang est filtré par les reins chaque minute. Ils éliminent les déchets métaboliques (urée, créatinine, acide urique) et l'excès d'eau pour former l'urine.

Maintien de l'équilibre hydrique et électrolytique : Ils régulent la quantité d'eau, de sodium, de potassium, de calcium, de phosphore et d'autres électrolytes dans le corps.

Régulation de la tension artérielle : Les reins produisent des hormones (rénine) qui aident à contrôler la pression sanguine.

Production d'hormones :

  • Érythropoïétine (EPO) : Stimule la production de globules rouges dans la moelle osseuse.
  • Calcitriol (forme active de la vitamine D) : Essentielle à l'absorption du calcium et à la santé osseuse.
  • Élimination des médicaments et toxines : Ils jouent un rôle clé dans la détoxification de l'organisme.

Chaque rein contient environ un million de minuscules unités de filtration appelées néphrons, composées d'un glomérule (un petit filtre) et d'un tubule.

Il existe plusieurs troubles qui affectent la santé rénale. Les plus fréquents sont :

  • L'insuffisance rénale chronique
  • L'insuffisance rénale aiguë
  • Les pierres aux reins

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une diminution progressive et irréversible de la fonction rénale sur une période de trois mois ou plus. Les reins perdent lentement leur capacité à filtrer les déchets, s’accumulant ainsi dans le sang.

Causes courantes
  • Diabète (cause principale, les glycémies élevées endommagent les vaisseaux sanguins des reins)
  • Hypertension artérielle (une pression élevée constante peut endommager les artères rénales)
  • Glomérulonéphrite (inflammation des filtres rénaux)
  • Maladie rénale polykystique (génétique)
  • Obésité
Symptômes

Souvent asymptomatique à ses débuts. Les symptômes apparaissent lorsque la fonction rénale est significativement altérée :

  • Fatigue et faiblesse.
  • Nausées, perte d'appétit.
  • Gonflement des pieds et des chevilles (œdème).
  • Moins d'urine ou plus d'urine (surtout la nuit).
  • Peau sèche et démangeaisons.
  • Crampes musculaires.
DiagnosticSe fait par des tests sanguins (créatininémie et débit de filtration glomérulaire: DFG), des analyses d'urine (protéines dans l'urine) et parfois une échographie rénale ou une biopsie.
Traitement

La gestion de l’insuffisance rénale chronique se fait en ralentissant sa progression et en traitant les complications :

  • Contrôle strict du diabète et de l'hypertension artérielle.
  • Modifications alimentaires.
  • Médicaments pour gérer l'anémie, les problèmes osseux ou l'équilibre électrolytique.
  • Dans les stades avancés (insuffisance rénale terminale), la dialyse ou la transplantation rénale devient généralement nécessaire.

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une perte soudaine et rapide de la fonction rénale, qui se développe sur des heures ou des jours. Contrairement à la forme chronique, l’insuffisance rénale aiguë est souvent réversible si elle est traitée rapidement.

Causes courantes
  • Diminution du flux sanguin vers les reins (déshydratation sévère, saignements importants, insuffisance cardiaque).
  • Dommages directs aux reins (exposition à certaines toxines ou médicaments comme certains anti-inflammatoires non stéroïdiens, certains antibiotiques, sepsis, glomérulonéphrite aiguë).
  • Obstruction des voies urinaires (calculs rénaux, hypertrophie de la prostate, tumeurs qui bloquent le flux d'urine).
Symptômes
  • Diminution significative ou absence d'urine (oligurie/anurie)
  • Gonflement des jambes, des chevilles et des pieds.
  • Fatigue et confusion.
  • Nausées, vomissements.
  • Douleur ou pression dans la poitrine.
  • Arythmies cardiaques.
DiagnosticBasé sur l'élévation rapide de la créatinine et de l'urée sanguine, l'analyse d'urine et la recherche de la cause sous-jacente.
Traitement

Vise à traiter la cause sous-jacente et à prévenir les complications. Cela peut inclure :

  • Gestion de la déshydratation ou de l'hypotension.
  • Arrêt des médicaments néphrotoxiques.
  • Élimination des obstructions.
  • Parfois, une dialyse temporaire est nécessaire pour éliminer les déchets jusqu'à ce que les reins récupèrent.

Les calculs rénaux sont des dépôts durs faits de minéraux et de sels acides qui se forment à l'intérieur des reins. Ils peuvent être douloureux lors de leur passage dans les voies urinaires.

Types de calculs
  • Calculs de calcium : Les plus fréquents (oxalate de calcium ou phosphate de calcium).
  • Calculs d'acide urique : Souvent associés à la goutte ou à des apports élevés en protéines animales.
  • Calculs de struvite : Formés en réponse à une infection urinaire.
  • Calculs de cystine : Rares, dus à un trouble génétique.
Causes et facteurs de risque
  • Déshydratation : La cause la plus fréquente.
  • Alimentation : Certains régimes riches en sel, en protéines animales, en oxalates.
  • Antécédents familiaux.
  • Certaines conditions médicales : Obésité, maladies inflammatoires de l'intestin, hyperparathyroïdie.
  • Certains médicaments.
Symptômes
  • Douleur intense et aiguë dans le dos ou le côté, sous les côtes (colique néphrétique).
  • Douleur irradiant vers l'aine et les organes génitaux.
  • Onde de douleur, variant en intensité.
  • Sang dans l'urine.
  • Nausées, vomissements.
  • Fièvre et frissons (si infection).
DiagnosticPar l'examen des symptômes, l'analyse d'urine, des examens d'imagerie (radiographie, TDM, échographie).
Traitement

Petits calculs:

  • Boire beaucoup d'eau pour faciliter leur passage.
  • Médication : Analgésiques, alpha-bloquants (exemple: tamsulosine) pour faciliter l’expulsion des calculs.

Grands calculs ou ceux qui causent des complications :

  • Lithotripsie par ondes de choc (ESWL) : Utilise des ondes sonores pour briser les calculs.
  • Urétéroscopie : Un tube fin avec une caméra est inséré pour retirer ou fragmenter le calcul.
  • Néphrolithotomie percutanée (NLPC) : Chirurgie mini-invasive pour les très grands calculs.
  • Prévention : Boire beaucoup d'eau et modifier son alimentation en fonction du type de calcul.
  • Certains médicaments (exemple: diurétiques thiazidiques, allopurinol, citrate de potassium, etc.) peuvent aussi être utilisés à titre préventif selon le type de calcul.

La gestion de l'alimentation joue un rôle central dans la préservation de la fonction rénale et la prévention des complications, que ce soit en cas d'insuffisance rénale chronique ou de calculs rénaux. Bien que des spécificités existent pour chaque condition, quelques principes nutritionnels généraux demeurent :

  • Sodium : La restriction du sodium est une pierre angulaire pour les deux conditions. Pour l'IRC, elle aide à contrôler la tension artérielle, l'œdème et la soif.
  • Protéines : La modération de l'apport en protéines d'origine animale est souvent recommandée.
  • Aliments transformés : Limiter les aliments ultra-transformés est généralement recommandé. Ces aliments sont souvent riches en sodium, mais aussi en phosphore et en divers additifs, ce qui peut nuire à la santé rénale lorsque cette dernière est déjà affectée.
  • Hydratation : L'hydratation est importante pour la santé rénale, mais son approche varie selon l’atteinte rénale. Augmenter l'apport en eau est une recommandation fréquente pour prévenir les calculs rénaux en diluant l'urine. À l’opposé, une restriction liquidienne peut être nécessaire dans les stades avancés de l'insuffisance rénale chronique pour éviter la surcharge et les complications. L'équilibre précis dépend donc de la condition rénale spécifique et doit être déterminé par un professionnel de la santé.
Insuffisance rénaleCalculs rénaux
Selon le stade de l’insuffisance, la surveillance de l’apport en potassium peut être recommandée par l’équipe traitante : produits laitiers, noix, légumineuses, boissons gazeuses. À noter que la restriction en potassium ne s'applique pas à tous.Pour les calculs d'oxalate de calcium, un apport calcique normal et adéquat est fréquemment recommandé. Paradoxalement, un régime trop faible en calcium peut augmenter le risque de calculs d’oxalates.
L’apport en potassium peut aussi être à surveiller, dépendamment des résultats sanguins. Les fruits et légumes sont fréquemment riches en potassium.Pour les calculs d'oxalate de calcium, la limitation des aliments très riches en oxalates peut s'avérer bénéfique : épinards, rhubarbe, chocolat, noix, thé noir, betterave, fraises.
Le citrate, présent dans les agrumes (citron, orange), contribue à prévenir la formation de calculs.

Ces approches nutritionnelles, qu'elles soient communes ou spécifiques, doivent toujours être adaptées individuellement et idéalement sous la supervision d'un professionnel de la santé.

Prévenir les troubles rénaux passe par l'adoption d'un mode de vie sain et la gestion proactive des facteurs de risque :

  • Gestion des maladies chroniques : Gestion rigoureuse du diabète et de l'hypertension artérielle.
  • Hydratation adéquate : Boire suffisamment d'eau tout au long de la journée.
  • Alimentation équilibrée : Privilégier les fruits, légumes, grains entiers, protéines maigres et limiter le sel, les sucres ajoutés et les aliments ultra-transformés.
  • Activité physique ou mouvement régulier.
  • Cessation tabagique
  • Consommation modérée ou nulle d'alcool.
  • Utilisation prudente des suppléments et médicaments en vente libre : Éviter l'abus d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d'autres suppléments néphrotoxiques.
  • Examens médicaux réguliers : Dépistage de la fonction rénale, surtout en présence de facteurs de risque.

Les nutritionnistes possèdent une compréhension approfondie des défis liés aux troubles rénaux. Elles peuvent proposer un accompagnement spécialisé et personnalisé pour aider à préserver la fonction rénale et améliorer la qualité de vie.

Pour la santé rénale, les nutritionnistes peuvent :

  • Offrir un soutien pour une approche préventive des troubles rénaux.
  • Aider à la gestion d'une maladie rénale chronique.
  • Donner des conseils nutritionnels spécifiques pour les calculs rénaux.
  • Élaborer des stratégies nutritionnelles basées sur les dernières évidences scientifiques.
  • Fournir des outils pratiques pour un plan alimentaire adapté.
  • Offrir un soutien continu pour contribuer à la santé globale des reins.
Avis de non-responsabilité :

Ce texte est fourni à des fins informatives seulement. Il ne remplace en aucun cas une consultation professionnelle avec un.e nutritionniste ou un autre professionnel de la santé qualifié. Chaque situation est unique : consultez une nutritionniste pour des recommandations adaptées à vos besoins.

Mise à jour : octobre 2025

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